华体会,腹腔镜超声应用于胰腺癌分期

跟着腹腔镜手艺的普和和深切，人们愈来愈存眷腹腔镜手术中因触觉损失又没法直视的腹腔内脏器深部和腹膜后间隙的病变，病灶与临近器官之间的剖解关系等问题。腹腔镜超声(Laparoscopic ultrasonography, LUS)的问世使腹腔镜外科如虎添翼，医治规模也更普遍，几近涉足了开腹手术的各个范畴。

最近几年来，操纵LUS对胰腺癌进行诊断和分期，肿瘤加害水平或淋凑趣转移做出进一步评估，选择适合的手术方式，使病人最好临终前的糊口质量的方式引发了国表里学者的高度正视。

1、戳孔的位置

Machi则主意采取三孔法，即经剑突下、右肋缘下、脐部戳孔置入探头，他认为两孔法难以同时做到对肝脏和胰腺的周全扫描[7]。因为胰腺属腹膜后器官，显现不容易，经常需要辅助性手术器械在镜下以恰当的动作将反对在胰腺前面的胃肠道、年夜网膜推开，或分手胃结肠韧带以进入小网膜囊，三孔法有益在置入显现与分手用辅助性手术器械。胰头部的扫描最好经剑突下戳孔完成，而胰体尾的扫描则经由过程右边腹壁或脐部戳孔较佳。值得留意的是，估量已没法行根治性切除，拟行腹腔镜下的胆道内引流术时，戳孔的位置应与四孔法腹腔镜胆囊切除(LC)所需不异。

2、腹腔镜查抄

Cuschicri 1999年起首将腹腔镜手艺利用在胰腺癌的�����APP诊断和临床分期，其目标是发觉腹膜后肿年夜淋凑趣和肝脏转移结节，削减没必要要的剖腹探查。Sban-Kettering癌肿中间利用多孔腹腔镜进行胰腺癌的诊断与分期，其操作如剖腹探查一样，先评估原发灶，查抄肝脏和肝门，切开网膜，查抄肝尾叶、腔静脉、腹腔动脉和小网膜囊，肯定Traitz氏韧带，不雅察结肠系膜、十二指肠和空肠。鄙人列腹腔镜查抄成果才能鉴定肿瘤不克不及切除：(1)肿瘤向胰外扩大，如横结肠系膜；(2)腹腔动脉或门静脉淋凑趣已被加害；(3)肿瘤已包绕腹腔动脉或肝动脉；(4)肿瘤已包绕门静脉、肠系膜上动、静脉。

如发觉有腹膜的多发性莳植、肝脾概况的转移灶、胃十二指肠或横结肠系膜普遍的间接加害，特殊是根治手术切除规模之外的加害，提醒已无根治性切除的可能性。如腹腔镜下的病变不克不及肯定为转移灶，且此转移灶在划定的切除规模以外，应在镜下行活检术。Collen等提出扩大腹腔镜分期术，经由过程腹腔四个方位的系统查抄，明白有没有转移灶。在腹腔镜下行腹腔灌洗并搜集灌洗液行细胞学查抄，可判定有没有肿瘤细胞的零落莳植性转移。腹腔灌洗液中癌细胞的阳性发觉，预示着肿瘤已不成根治性切除。若腔镜查抄未发觉根治性手术的忌讳，即行LUS查抄，做进一步的分期。

3、腹腔镜术中超声扫描

鉴在腹腔镜的分期遭到以下限制：(1)仅是二维查抄；(2)不克不及手指触摸；(3)不克不及准确评估肿瘤与腹膜后血管的真正关系。经腹腔镜超声扫描有助在处理这些问题，特别是肝本色内的微转移灶。Machi保举：在需同时扫描肝、胰的环境下，先经右边腹壁戳孔置入超声探头，可一次完成年夜部门的肝胰扫描而不需做探头的换位。

一般腹腔镜术中超声查抄胰头和钩突部时，可将探头间接置在欲扫描部位，即胃结肠韧带概况，也可采取经十二指肠第1、二段的前外侧作为超声窗扫描。胰头癌扫描的重点在胰头部，目标是领会有没有癌肿对肠系膜上消息脉和下腔静脉的间接加害，而肠系膜上血管的受侵，是致使胰头癌损失根治性切除机遇最首要的缘由。打开多普勒血流显像开关，可杰出地显示出肿块与门静脉、肠系膜上静脉、肠系膜上动脉、下腔静脉、腹自动脉等主要的胰周年夜血管的关系。胰体尾癌轻易转移至脾脏，扫描脾脏时探头应自右边腹壁戳孔或脐部戳孔置入，查抄胰体尾部时，采取经胃前壁的超声窗结果较佳。

LUS在检出术前影象查抄未能发觉的肝脏深部的细小转移灶方面具有没有可争议的优胜性。一旦肯定肝内有多发的术前影象查抄未发觉的转移灶，即已无需要再行无意义的剖腹探查。

,华体味报道