华体会,医改：坚定方向 提高效率

以成立笼盖全平易近根基医疗卫生轨制为方针的新医改，颠末3年的尽力，获得了可喜的成效。固然，还良多布局性、体系体例性的问题没有处理，需要不竭调剂和完美。针对进一步推动鼎新面对的挑战，笔者提出以下响应建议。

医改良入深水区，对好处调剂的力度加年夜，鼎新面对的阻力将增添。假如决心不果断，政策不不变，就有可能偏离鼎新标的目的。几家国际机构的陈述都注解，新医改最受必定的就是其肯定的鼎新标的目的。为何如斯正视医改标的目的?为何如斯正视强调当局义务的医改标的目的?由于在其他一些国度，常常由于好处博弈致使医改标的目的扭捏不定，或堕入周期性的轮回。必需正视当局在医疗卫生范畴的感化，是世界卫生组织等总结以往列国医改经验教训得出的结论。一方面，医改的政治保障和组织保障不克不及减弱，要进一步伐动各级当局的鼎新积极性;另外一方面，要经由过程培训进修等体例，让各级当局官员深入地熟悉到，医改等社会范畴的扶植，不克不及简单照搬经济范畴的鼎新手段，需要遵守社会扶植的纪律，需要立异。

当局对医疗卫生的投入机制应轨制化、常态化。新医改以来，财务对卫生的投入增加较快，但投入机制不不变，缺少法令和政策保障，当局卫生收入占财务收入的比例仍低在国际平均程度。除中心和县级当局卫生投入占总投入的比重调剂比力较着，省级、市级当局卫生投入所占比重调剂不年夜。特别是对医疗机构的投入，首要是基建和专项投入，缺少长效机制，晦气在从底子上改变医疗机构过度逐利的机制。

轨制化当局对医疗卫生的投入，有赖在我国全体的财务体系体例鼎新。起首是调剂财务收入的布局。我国今朝的财务收入仍是重视经济成长，很年夜水平上仍是“市场财务”，必需调剂财务收入中当局对教育、医疗等公共办事范畴投入的优先顺序，回归“公共财务”的本意，完美社会主义市场经济。

别的，还要强化财务预算，立法肯定当局医疗卫生投入的程度和各级当局分管的义务，肯定当局卫生投入占GDP或财务收入的比例，财务投入义务适度上移。同时，还要改变机制，兼顾利用资金，方针是终究实现根基医疗卫生办事由一个主体付出的“单一付出者”轨制。一个挑战是寻觅兼顾以公平易近身份为根本的“新农合”、城镇居平易近医疗安全和以雇佣关系为根本的城镇职工医疗安全的策略;另外一个挑战是寻觅兼顾利用投入公立医疗卫生气构的医保基金和财务资金的策略。

要摸索更加公道的医疗卫生行政治理体系体例。新医改以来，经由过程成立医改带领小组等机制，增强了多部分兼顾调和，可是部分好处冲突依然是一个凸起问题。并且医改在经济、社会、政治成长中地位的晋升，可能反而强化一些部分利�����APP益。是以需要继续摸索医疗卫生年夜部制，构成协力，真正为老苍生好处办事。成立同一的决议计划平台，整合医疗卫生行政治理机构。

投入常态化 体系体例公道化

本钱节制化 推行消息化

要公道节制医疗卫生费用增加。最近几年来，跟着医疗保障笼盖面的扩年夜，卫生总费用5年翻一番，这和美国1965年实行白叟医疗保障和贫民医疗救助轨制后的环境近似，持久面对卫生总费用快速上升的压力。

在实现全平易近医保笼盖的同时，应公道节制医疗卫生费用增加，有两个要害：一是要成立新的抵偿方式，改变大夫、病院尽量多供给办事的鼓励。付出轨制鼎新可以或许发生必然的结果，但良多国度的履历注解，付出轨制鼎新的趋向是，历经按办事项目收费(FFS)、按病种组合收费(DRGs)、按日付费、按人头收费、总额预算等立异，慢慢变化到健康保护组织(HMO)、大夫薪金制等投入体例，实现筹资方和办事方的整合或本色上补助供方的体例。研究发觉，实行全平易近医疗安全为主的国度，比实行全平易近医疗办事为主的国度，医疗卫生本钱更高。

二是正视防止和公共卫生，以免疾病和由此致使的高医疗本钱。真正落实防止为主的方针，必定要求实现医疗办事和公共卫生办事的有用整合。OECD(经合组织)国度的数据显示，实施全平易近社会安全为主的国度，比实施全平易近医疗办事的国度，防止和公共卫生办事占医疗卫生办事总量的比重遍及更低。缺少这两个要害，全平易近医保笼盖就太“贵”了。

同时，要调剂医疗办事系统布局，知足分歧需求。医疗卫生办事供给和需求的布局性矛盾，是形成我国“看病难”问题的主要缘由。首要表现在三个方面：一是下层医疗机构年夜量闲置和三级病院人满为患的环境还没有底子改变。2011年，三级病院病床利用率104.2%，二级病院病床利用率88.7%，一级病院病床利用率只要 58.9%。二是护理、康复和慢病治理的供给，不克不及有用知足生齿老龄化和疾病谱从以急性流行症和传染性疾病为主向慢性病为主转换致使的需求增添。三是高收入人群的高端办事需求得不到有用知足。

下一步鼎新，一是要经由过程成立“守门人”轨制和提高下层医疗办事能力，实现分级医疗。实践注解，拉开分歧级别医疗机构报销比例的价钱机制，不足以有用引

导患者分级救治。应花钱买机制，在扩年夜医疗保障笼盖的同时，慢慢实行强迫转诊。二是经由过程纳入医疗报销规模和转换医疗机构办事功能等体例，指导老年护理、康复等医疗办事的供给。养老机构的老年护理未纳入医疗安全，是当前社会养老成长的主要妨碍之一。持久看，我国需要当令实行老年照护安全。现有部门一级医疗机构可向以护理、康复医疗为主转型。三是经由过程引入社会本钱和规范公立病院“交叉补助”行动，知足日趋增添的高端医疗办事需求。应鼓动勉励社会本钱办医，同时，也恰当答应公立病院经由过程供给高端医疗，补助供给根基医疗办事的吃亏。

别的，还要以消息化为抓手，改良医疗卫生系统的运转效力。消息化在推动下一步医改中的感化不成或缺。筹资、办事和监管等各个环节，都能够借助消息化提高效力。近几年，医疗消息化扶植进展很快，可是尺度不同一、消息化治理利用赶不上硬件扶植等问题，还没有获得底子处理。下一步鼎新，一是要同一消息化尺度和提高消息化扶植的互联互通。能够参考银行业经由过程“银联”实现系统之间互联互通的模式，成立同一的医疗消息办事公共平台。二是要提高医疗消息化产物的利用。居平易近电子健康档案是健康消息系统的焦点，可是良多都是“死档”，应当激活电子健康档案，真正实现从公共卫生到医疗办事、从诞生到灭亡的全程健康保护。三是要阐扬消息化的治理功能，特别是对病院内部管控和行业监管的感化。在不克不及敏捷提高治理能力的时辰，仅消息的公然，就可以有用地束缚和调剂人们的行动。

相干链接

由国务院医改办公室草拟的《深化医药卫生体系体例鼎新三年总结陈述》(简称《陈述》)日前上报国务院。《陈述》指出，自《关在深化医药卫生体系体例鼎新的定见》、《医药卫生体系体例鼎新近期重点实行方案(2009~2011年)》出台以来，新一轮医改兼顾推动五项重点鼎新，如期周全完成了三年医改各项使命。

3年来，中心投资630多亿元，撑持了3.3万所县级病院和城乡下层医疗卫生气建立设，各级当局也进一步加年夜了资金投入。

截至2011年年末，城乡居平易近加入3项根基医保人数跨越13亿，比鼎新前增添了1.72亿，笼盖率到达了95%以上。以职工根基医疗安全、城镇居平易近根基医疗安全、新型农村合作医疗为主体，城乡医疗救助轨制为兜底，贸易健康安全和其他多种情势医疗安全为弥补的中国特点医保轨制系统初步构成。

公立病院鼎新试点亦有序推动，17个国度试点城市、37个省级试点城市、跨越2000家公立病院展开了鼎新试点。

《陈述》认为，3年医改的功效是初步的、阶段性的，全平易近医保轨制治理体系体例亟待理顺，公立病院“以药补医”机制亟待破解等。

,华体味报道