华体会,中国医改：喝彩与期待同在

国际权势巨子医学杂志《柳叶美金》上月刊发了一期中国专刊，对中国医改三年的进展和初步成效进行了阐发和评价，加上2011年10月~12月，摩根银行、世界卫生组织、美国国际计谋研究中间接踵发布关在中国医改良展评估的陈述，注解中国新的医改确切对全球发生了影响。

整体而言，国际学术界、相干国际机构都对中国新医改的进展和阶段性功效赐与了很高的评价。如许的高度评价成立在顺应国情的中国医改年夜政方针的制订、稳步结实的推动和初步获得的成效之上。

最好不雅察案例

中国医改最受国际必定的是准确的鼎新标的目的。

中国的新医改在标的目的上最年夜的调剂是鼎新方针向健康回归，将健康作为医疗卫生体系体例鼎新、医疗卫生系统重构的终究方针。恰是基在如许的定位，才引出了公共医疗卫生公益性和当局主导、当局和市场相连系的鼎新基调，才制订了更强调公允、向农村和下层倾斜的鼎新策略。

当局强化了在医疗卫生范畴的义务，在医疗筹资保障、公共卫生办事、药品畅通利用和下层卫生办事系统等方面都制订了配套办法。当局医疗卫生投入的增添，是不争的现实。固然我国公共财务收入中卫生收入的比重远低在国际平均程度，乃至低在低收入国度平均程度(10%摆布)，但新医改以来，这一比重逐步提高，从2008年的4.4%，提高到2011年5.8%。中心财务收入中卫生收入的比重也慢慢提高，2011年到达3.1%。固然这一比例和国际比力依然很低，可是究竟2006年之前只要0.2%摆布，前进可以或许看到。

国际上较高的评价还基在在中国的新医改中，当局的义务获得强化，同时，“保根基”、“强下层”被作为鼎新的重点，资本向持久被轻忽的农村、下层倾斜，农村、贫苦地域和弱势群体获得优先保障，下层医疗卫生办事系统获得重构和改良。医改三年以来，中国医疗卫生办事的可和性和公允性产生了可喜的转变，为实现到2020年人人享有根基医疗卫生办事的鼎新方针奠基了根本。

如许的鼎新标的目的定位，恰是国际医疗卫生轨制成长的趋向，是世界卫生组织等国际机构最近几年来对列国医疗卫生鼎新的等候。粗略地分一下，现代医疗卫生轨制在成长中履历了三个思潮：

第一个思潮是二战今后将笼盖全平易近的医疗卫生办事和保障作为国度福利。作为市场经济的一种自我调剂，二战后欧洲国度纷纭成立起国度福利系统。这一思潮到1960年月到达一个新的飞腾，成为那时社会活动的一个分支。加拿年夜成立了全平易近医疗安全系统，美国成立了针对白叟和贫民的联邦医疗安全和贫民医疗救助轨制。这个思潮一向延续到上个世纪70年月末，1978年《阿拉木图宣言》提出了人人享有卫生保健的方针。

进入上个世纪80年月，受激进主义和新自在主义经济政策的影响，全球医改也进入第二个思潮，合作成为鼎新的主旋律，贸易化、契约化、分权化、私有化等市场化鼎新策略在列国获得分歧水平、分歧规模的实践。作为对新凯恩斯主义(凯恩斯的经济理论认为，宏不雅的经济趋势会限制小我的特定行动)和国度福利轨制的反思和调剂，这些鼎新策略有益在提高医疗卫生系统的效力，特别是医疗卫生气构的微不雅运转效力。但过犹不及，良多国度的当局卸去了在医疗卫生范畴本应承当的义务。这些市场化的鼎新，没有提高医疗卫生系统的宏不雅效力——以较低的投入取得更年夜的健康产出，乃至离这一底子方针更远了。

以后，全球医改良入了第三次海潮。从2000年世界卫生陈述对全球医疗卫生系统的绩效进行排名最先，以后的世界卫生陈述主题又回到《阿拉木图宣言》的理念，强调人人享有、全平易近笼盖，强调低级卫生保健，强调当局在医疗卫生范畴的义务。

基在如许的医改主题和标的目的，中国医改无疑是最好的不雅察案例之一。如许说不但仅由于中国是生齿最多的成长中国度，是一个转型中的年夜国，中国的鼎新经验和教训可被其他国度鉴戒，还由于中国在健康和医疗卫生方面的国际抽象产生了天崩地裂翻天覆地的改变。在1978年的阿拉木图会议上，中国作为摸索人人享有卫生保健的典型，被推为楷模;而30年后，在2008年的世界卫生陈述中，中国却已然是一个积弊颇多的典型。从当局供给办事模�����APP式到较着的好处驱动供给办事模式，中国的医疗卫生体系体例履历了两个判然不同的成长阶段。国际上等候，从2009年启动的中国医改，能够找到一条更公道的当局和市场相连系的中国医改道路。

客不雅对待问题

固然国际上对中国医改三年来的进展和阶段性功效都赐与了很高评价，可是，“看病贵、看病难”等问题的处理离中国公家的等候明显还距离。

自2003年以来，中国当局不竭增添对医疗卫生的投入，小我卫生收入占卫生总费用的比重逐步降落，可是近几年卫生总费用的上涨很快，是以小我医疗卫生收入程度继续较快增加，2009、2010年小我卫生收入对卫生总费用增加的进献率根基保持在2008年的程度。医患矛盾也时有产生。固然，这其实不可否定医改的成效。

起首，客不雅地讲，分歧人群在医改中的获益水平分歧，评价也天然有所分歧。一方面，“保根基”、“强下层”优先表现的是公允，新型农村合作医疗、城镇居平易近医疗安全和下层医疗办事系统的扶植，让农村生齿、城市低收入生齿从医疗保障和办事前提较差的状态下，快速取得了必然水平的医疗保障和办事，相对城镇职工和事业单元人群，他们的受益更加较着。医改成为良多处所城乡兼顾鼎新实践的主要内容。另外一方面，医改究竟不只是做增量，必定会动一些“存量”，从头设置装备摆设资本，医疗卫生系统中好处相干群体必定有得有掉，有一些否决定见也是预感当中，特别是在原有体系体例中获益最多的群体，最轻易感应好处受损，是以否决定见更年夜。

其次，这是由医改的阶段性决议的。全平易近笼盖的医疗卫生轨制需分阶段成立。曩昔三年医改，根基上对应了第一阶段：实现根基筹资保障的全平易近笼盖，恢复根基医疗卫生办事收集。

从扩年夜医疗筹资保障笼盖的速度看，中国医改在较短时候内，使根基医疗保障的笼盖率到达95%以上，是一个很了不得的成就。固然我们的医保笼盖程度、报销规模和报销比例还待提高，但这一成就仍是遭到了国际上的高度存眷和评价。谁也不克不及期望三年五项重点工作就可以够处理所有问题，医改有待进一步推动。医改“十二五”计划标记着医改良入了第二阶段，等候接下来的四年，中国医改可以或许一样如期完成预定方针。

系统调和推动

固然，必需认可，医改中还良多要害问题没有触和息争决，还待进一步的配套办法出台。正如《柳叶美金》文章中对中国医改提出的一些建议：医疗卫生系统最少包罗医疗卫生筹资系统、医疗卫生办事系统、医疗卫生监视治理系统，和药品出产畅通、医疗卫生人材培育等五个首要的子系统，此中，筹资系统、办事供给系统和监视治理系统是最为焦点的构成部门，必需协同推动，才能终究实现鼎新方针。

笔者认为，筹资系统、办事供给系统比如是一条船上的两个桨，监视治理系统就是船的舵。今朝筹资系统的鼎新程序更快，而办事供给系统的鼎新相对滞后。一个桨划水，就会原地打转。船舵出了问题，就会背道而驰。另外，医改的焦点之一是改变大夫和病院尽量多开药、多供给医疗办事的逐利鼓励，也就是常说的“以药补医”和“以器械补医”机制。要经由过程财务投入机制、根基药物轨制、病院抵偿机制、大夫人事轨制等一系列配套鼎新“建机制”，展开废除“以药补医”的分析鼎新。在监视治理方面，要改变“九龙治水”的款式，增进五年夜系统的调和成长。

总之，国际上对中国医改的高度评价，既让我们感应鼓励，也让我们可以或许借机反思。对准确的做法，我们该当继续对峙并予以完美，对不足的地方，要苏醒地熟悉到，既有客不雅缘由形成，也有客观上的鞭策不力所致使，甚或有政策或轨制的缺点的地方，对此要加以阐发和改良。对鼎新的阶段推动，能够更耐烦点，但对鼎新的配套调和，但愿不要让老苍生等得太久。

,华体味报道